两步三期四结合方案治疗癫痫

编辑：成都军区空军机关医院发布时间：2010-03-21 18:12:06 进入医师答疑区

　　一、采用“两步三期四结合”方案治疗癫痫的理论和特点
　　两步骤具体指：第一步：对于有癫痫病史患者，进行日常生活工作调理，防止日常意外事件发生；并应用经穴迷走神经刺激仪常规治疗，辅助促进疾病康复；第二步：对进入常规治疗的癫痫患者，分三阶梯防治，其要点是疾病过程中的防变向愈干预。
　　三阶梯具体指：针对癫痫病的三大特点，突发性、反复性、慢性，结合癫痫病发生、发展和不同时期转归的不同特点，把整个治疗过程分为三个阶梯，即调校适期、维和调理期、减停康复期，各个不同阶段，遵循如上原则，合理组方，科学施治。
　　四结合具体指：在癫痫的治疗过程中，把辨证与辨病（定位定性）相结合，预防与治疗相结合，整体调理与直接针对病机相结合，中与西治疗相结合。
　　“两步三期四结合”方案治疗癫痫的概念：“两步三期四结合”方案治疗癫痫是针对癫痫病的三大特点，突发性、反复性、慢性，结合癫痫病发生、发展和不同时期转归的不同特点，将整个治疗过程分为三个阶梯，即调校适期、维和调理期、减停康复期，各个不同阶段，遵循把辨证与辨病（定位定性）相结合、预防与治疗相结合、整体调理与直接针对病机相结合、中与西治疗相结合的原则，合理选用西和中内服，配合经穴迷走神经刺激仪外治，中西合璧，内服外治合理选用，分期科学施治，从而达到治疗癫痫的目的。
　　“两步三期四结合”方案治疗癫痫的特点：该疗法采用经穴迷走神经刺激仪应用于临床，内服外治合用，大大减少了癫痫的发作频率和发作持续时间，使癫痫发作能得到良好控制。中西医结合分期治疗，使得中医和西医结合得当，优势互补，以减少纯西治疗的毒副作用，加快癫痫康复的速度，相得益彰，因而疗效显着。
　　二、“两步三期四结合”方案治疗癫痫的选用物和仪器简介
　　（一）应用抗痫西
　　在本册的第一章第九节已经详细论述西的应用原则和选原则，在此不多加赘述。
　　（二）抗痫中
　　根据癫痫治疗阶段的不同分期，分别选用抗痫胶囊Ⅰ号、抗痫胶囊Ⅱ号、抗痫胶囊Ⅲ号
　　1.抗痫胶囊Ⅰ号
　　〔功能〕：祛风化痰，定痫止抽。
　　〔主治〕：用于诸痫时发，二目上窜，口吐涎沫，抽搐昏迷。主要用于癫痫的调校适期和维和调理期的减治疗。
　　〔用法用量〕：1岁以内，每次1粒；2～5岁，每次2粒；5～7岁，每次3粒；7岁以上，每次4粒，每日均3次，温开水送服，病情较重者可酌情加量。
　　〔规格〕：0.4g×60粒
　　2.抗痫胶囊Ⅱ号
　　〔功能〕：熄风祛痰，镇痫。
　　〔主治〕：主要用于癫痫调校适期和维和调理期的治疗。
　　〔用法用量〕：1岁以内，每次1粒；2～5岁，每次2粒；5～7岁，每次3粒；7岁以上，每次4粒，每日均3次，温开水送服，病情较重者可酌情加量。
　　〔规格〕：0.4g×60粒
　　3.抗痫胶囊Ⅲ号
　　〔功能〕：健脾化痰，养心安神，补益肝肾。
　　〔主治〕：癫痫发作渐少，伴心烦失眠，疲乏无力，头晕目眩等症。主要用于癫痫减停康复期的治疗。
　　〔用法用量〕：1岁以内，每次1粒；2～5岁，每次2粒；5～7岁，每次3粒；7岁以上，每次4粒，每日均3次，温开水送服，病情较重者可酌情加量。
　　〔规格〕：0.4g×60粒
　　（三）经穴迷走神经刺激仪
　　经穴迷走神经刺激仪是在借鉴、利用迷走神经刺激法的基础上，结合中医经络穴位刺激治疗癫痫经验而开发的新型癫痫发作调控仪，经临床和部分实验工作证明具有较好的特异性作用。
　　使用方法：经穴迷走神经刺激疗法是在选取选定的经络穴位后，通过触压片作用于相关经络穴位，将经穴迷走神经刺激仪随时携带。
　　根据中医理论对经络穴位作用的分析：中医经络气血理论认为人体气血必须通过经络，才能布散于全身各处（包括脑）。颈项部是人体中枢与躯体联系的枢纽部位，颈项部相关穴位是通过内调脏腑，外濡腠理，以维持机体正常生命活动，位于中枢与躯体的关键点位，所以在颈项部及督脉相关穴位施治，可实现调神通络，抗痫止痉的作用。
　　经穴迷走神经刺激法，是在充分利用迷走神经治疗的有效性，结合针刺治疗癫痫长期临床经验的基础上设计的，其结果一方面揭示了穴位特异性（神经相关）作用的本质，另一方面通过经穴迷走神经刺激，为抗癫痫安全、可靠的治疗方法提供了依据，而且，该治疗方法属外治法，避免了物治疗的毒副作用和手术治疗的痛苦。提高了癫痫患者的生存和生活质量，降低了因癫痫而致的意外死亡率。
　　三、癫痫治疗策略的选择——症状控制还是疾病治疗？
　　癫痫的治疗策略基本分为两类：症状控制和疾病治疗。临床上应根据不同的癫痫类型和癫痫发展的不同时期采取不同或结合治疗的措施。
　　（一）两种策略的含义
　　症状控制：是针对癫痫出现的各种症状为治疗目标，主要方法包括：（1）复常（自然复常、中西物、医械复常），复常前的预防治疗及复常后的物维持；（2）脑部病灶手术。
　　疾病治疗：是以永久性、病人疾病康复（包括身心）为治疗目标，包括：（1）物（中西物、医械）；（2）以恢复人的社会特性为主要宗旨的各种防治措施，如心理治疗、认知康复等；（3）其他。
　　（二）症状控制的益处
　　成功的复常可消除癫痫引起的不适症状，并可阻止持续性癫痫引起的脑、智能损害。有学者报告，儿童癫痫复常维持6个月～1年，智能损害即明显减少。鉴于智能是人维持社会职能的十分重要先决条件，可认为及时、较长时间控制癫痫症状可降低与癫痫有关的智能低下风险。
　　成功复常的另一优点是患者心理功能和社会功能的改善。心理状态与患者的抗御疾病信心密切相关。良好的心理是进行社会活动的必要基础。复常还可避免因长期服用抗癫痫引起的其他并发症。
　　（三）疾病治疗的益处
　　当考虑到癫痫是一种具有病理过程的疾病时，症状控制的方法选择就表现出其“急功近利”的弊处，认真权衡这些弊处，是采取“对病治疗”方法策略的基础。
　　1.症状控制后的复发复常实现后，继续服用同（单）一种抗癫痫物，6个月后症状的复发率仍高达44%～85%。即便是局部性癫痫，其复发率也在30%左右（随访7.7±1.9月）。
　　2.抗癫痫物的副作用除源性损害外，智能、认知的损害也不容忽视。
　　3.反复复发的风险虽然较低，但不可忽略，且反复复发，病愈风险增大。这些风险包括耐、加大物剂量，强制复常时出现的严重源性副作用等。
　　4.实施对疾病的稳步治疗，同样可改善脑、智能及心理状态，提高患者的生活质量。
　　（四）两种策略优化结合
　　基于当前的临床试验结果，治疗策略优化结合受以下因素或条件的影响：复常及长期维持的可能性、患者的症状、治疗带来的风险以及病人的意愿等。就个体的有意义治疗而言，应从症状控制，逐步过渡到疾病治疗，最后实现治愈疾病。
　　四、癫痫两步三期四结合治疗方案：
　　（一）治痫理论：治疗癫痫病的理论基础是治未病理论，主要是“未病先防，既病防变”思路，具体是“两步三期四结合”治痫理论。
　　（二）治痫原则：根据癫痫疾病的特点，治疗原则为预防与治疗双治，控制发作与调理康复并重，疗效与安全兼顾。
　　（三）具体方案：两步骤，三阶梯，四结合方案；
　　1.两步骤具体指：
　　第一步：对于有癫痫病史患者，日常进行生活工作调理，防止意外事件发生；并应用经穴迷走神经刺激仪常规治疗，辅助促进疾病康复。
　　第二步：对进入常规治疗的癫痫患者，分三阶梯防治，其要点是疾病过程中的防变向愈干预。
　　2.三阶梯具体指：
　　针对癫痫病的三大特点，突发性、反复性、慢性，结合癫痫病发生、发展和不同时期转归的不同特点，把整个治疗过程分为三个阶梯，即调校适期、维和调理期、减停康复期，各个不同阶段，遵循如上原则，合理组方，科学施治。
　　①调（法）校适期首要的任务是控制发作，消除临床症状，为此，在此期内必须明确诊断，包括分类分型、定位定性，逐步调整治疗的种类、剂量和治疗方式，达到有效安全的治疗效果。
　　②维和调理期就是在癫痫症状较少发作（发作次数减少50%，持续6个月者）的情况下，针对癫痫病的病因病机施治，根据该病易反复的特点，同时注重机体的整体调理，增强病人的抗病防变能力；巩固疗效，防止复发，实现远期疗效。
　　③减停康复期是在完全符合国家制定的癫痫治疗显效标准的基础上，断定确为少发作（发作次数减少75%，持续6个月者）而进行有计划有步骤地减调处理（用等干预措施），直至完全摆脱干预。
　　3.“四结合”具体指：
　　把辨证与辨病（定位定性）相结合，预防与治疗相结合，整体调理与直接针对病机相结合，中与西治疗相结合。
　　中医的精髓就是辨证，抓住辨证就是找准了中医治病的根本，用望、闻、问、切的方法，把病症分为寒证、热证、虚证、实证、表证、里证等，而定位定性则是现代神经生理学和解剖学的精华，运用在治疗癫痫方面，就是通过脑电图、脑电地形图、影像学检查结合临床症状，搞清癫痫病灶的准确位置和性质。
　　整体调理是中医治病的基本方法之一，主张把机体看成是一有机整体，通过协调各脏器的功能，增强机体的抗病能力，从而达到抗病去邪的目的。而直接针对病机可遏制病情恶化，它通过定位定性，确定其病灶的准确位置，使干预直达病灶，发挥最强有力的作用，消除病灶，这正是定位定性的巨大优越性。
　　同时，在治疗的过程中，采用预防与治疗相结合，在控制癫痫发作的同时，注重癫痫的预防，以避免癫痫再次发作，在最短时间内使癫痫得到控制。
　　中与西合用，一则可减少西用量，另外则可减少长期服用西所致的毒副作用，中西合参，优势互补，相得益彰，因而疗效十分显着。
　　五、“两步三期四结合”方案治疗癫痫的施治方法：
　　由于癫痫病的病因复杂、病情各异、病史长短不一、发作类型，症状轻重不同、病灶在脑中的位置各异、中医诊断分型有别，因此不能用一法一方治疗所有类型癫痫病，必须依据患者的不同病情区别对待（国际癫痫协会主席协会格拉斯言：“想用一种万应物（如单方、偏方、秘方等）来治疗所有类型癫痫的想法本身就缺乏逻辑性！”经过多年的学习研究和临床实践，针对癫痫病突发性、反复性、不易根治的特点，创立了“两步三期四结合”治痫理论，把整个治疗过程分为调校适期、维和调理期、减停康复期三个阶梯，把辨证与辨病（定位定性）相结合，预防与治疗相结合，整体调理与直接针对病机相结合，中与西治疗相结合，贯穿于癫痫的整个治疗的全过程。
　　方法一：传统中疗法。中医认为风、火、痰、瘀、虚为本病的主要病机。采用豁痰熄风、开窍定痫法、泻火通实法、活血化瘀法、育阴潜阳法、扶正祛邪法等，辨证施治、标本兼治，科学组方，形成系列化中制剂。同时注重对病因治疗，区分原发与继发，分别施治；如外伤、脑血栓等引起的癫痫，我们给予活血化瘀的物，低血钙合并癫痫的病人给予钙剂治疗，心胸狭隘合并癫痫的病人配合心理治疗。
　　方法二：针灸疗法。包括普通头针、耳针、体针、电针等种类。针灸治疗癫痫病具有悠久的历史，我国历代都有记载，我们在总结前人宝贵经验的基础上，把它与现代医学紧密结合，采用先做脑电图、脑电地形图，查出哪个部位有异常波，定位定性，然后选取头部穴位，直接针对病机。通常每次取4～5个穴位，每日1～2次，10～15天为1疗程。适用于10岁以上，能够配合医生治疗的患者。此法安全可靠，无痛苦及其它副作用。
　　方法三：穴位神经电刺激疗法。穴位神经电刺激法是在针灸治疗原理和现代科学研究的基础上的开发和改进，通过物理方法对穴位、经络的刺激的双重作用而达到治疗癫痫的目的。选取刺激参数（量）作用于穴位，使其通过经络在大脑中枢产生优势兴奋灶，以此抑制痫灶放电，使脑部生物电活动恢复正常。这种方法有效刺激平稳、持久、作用时间长，有利于促使脑电活动恢复正常。每次选取2～3个穴，持续作用于穴位。此法安全可靠，无痛苦及不良反应。选穴以颈部迷走神经分布区穴位和督脉穴位为主。
　　方法四：中西医结合疗法。西治疗癫痫有确切的疗效，尤其对急需控制症状的情况，更显得必要；但可能有不同程度的毒副作用，有些还是很严重的毒副作用，采用中医疗法一方面来减轻或对症治疗西的毒副作用，如有的物对肝脏有一定的损害，用保肝的中来解决；有的西对认知能力有一定的损害，用健脑益智的中来对抗或抵消该副作用；另一方面，在维和调理期，减停康复期，中医的运用就更显重要，总之，中西医结合疗法对提高治愈率，减少西的副作用大有作为，应该推广。
　　意义：把癫痫病的防治划分为两步三阶梯，既可以突出癫痫病慢性病理改变的过程，避免急于求成，又可以在不同时期分清重点，把握疾病的特点，比如，有的医生和患者注意到了病已多年未发，忽视了停、减这一环节而导致“反跳”现象的发生。三个时期依次逐步过渡，这样才稳妥可靠。由此可见“三梯”的划分，对系统而正规地治疗癫痫有着十分重要的意义。锘�

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