癫痫持续状态的处理
编辑：成都军区空军机关医院 发布时间：2010-03-21 18:12:59
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尽快有效的控制惊厥发作：大发作持续状态在1.5小时内处理者可恢复，超过4小时才处理者死亡率高，故治疗越早越好，一般以短效和长效抗惊厥物联用效果较好，可选用下面1-2种方案治疗。
1.单用安定：安定作用迅速，静注1-3分钟可止痉，但作用时间短，需较大剂量维持，并可影响意识和呼吸为其缺点。用法：10-20mg静注，儿童0.3mg/kg/次。复发时15-20分钟后可重复。或静注后用安定40-60mg加入5%葡萄糖盐水500ml中缓慢滴注。24小时内总量可达100-200mg，以不超过100mg为宜，避免抑制呼吸。控制发作24小时后，立即开始长期抗癫痫物治疗。
2.安定加苯巴比妥钠：安定10-20mg静注控制发作后，立即肌注苯巴比妥钠0.2g以延长疗效，每6小时可肌注1次。二同时合用，应注意呼吸抑制，控制2-3天后改口服抗癫痫维持。
3.安定加苯妥英钠：安定20mg静注，15分钟后静注苯妥英钠500-1000mg，速度＜25mg/分，可持续6小时，后改口服。对意识及呼吸无抑制，但速度快可致血压下降、心率不齐。
4.安定加副醛或水合氯醛：先用安定10-20mg静注后用副醛10-15ml，以植物油稀释数倍保留灌肠20-30分钟，1小时后可重复，用3次后需4-8小时再用。也可用10ml/次深部肌肉注射，30-60分钟1次。该对呼吸无抑制，但会促使分泌增多，呼吸道感染者慎用，且不能用塑料管注射，因能与塑料管反应产生有毒物质。或静注安定后，用10%水合氯醛20-30ml加1-2倍的生理盐水胃管灌入或保留灌肠，30分钟后可重复1次。
5.氯硝安定：抗惊厥作用比安定强5倍，作用持久，单次静注60%患者可控制长达24小时，首次静注1-4mg，2分钟内推完，20分钟后未完全控制，可重复原剂量1-2次。
6.异戊巴比妥钠抗惊厥作用甚强，但也有较强的抑制呼吸作用，静注时应严密观察呼吸情况。可用0.5g溶于注射用水10ml中，以1ml/分速度缓慢静注。通常注射0.2-0.3g可停止抽搐，后将余液肌注，可维持3小时左右。发作后控制后改用苯巴比妥0.1-0.2g每6-9小时肌注1次。
7.利多卡因：能抑制K+外流，稳定神经细胞膜，降低神经细胞兴奋性。用50-100mg缓慢静注，20分钟后用400-500mg溶于5%葡萄糖液500ml，以2mg/分速度静滴。注意对心脏的抑制作用。可在静注2次安定仍无效时应用。
8.东莨菪碱：具有中枢性抗胆碱作用，抑制惊厥，并能改善癫痫灶周围组织局部微循环，解除支气管平滑肌痉挛，改善呼吸功能，用0.3-0.4mg静注，10-20分钟，控制发作后逐渐减量。
如以上治疗在1-2小时内仍不能控制持续状态，应考虑用乙醚或硫贲妥钠全身麻醉。在持续状态控制后可改为常规抗癫痫物治疗，每6-8小时1次口服或鼻饲。
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