癫痫尽量避免手术

编辑：成都军区空军机关医院发布时间：2010-03-21 18:54:22 进入医师答疑区

　　对于癫痫疗法的选择，应该从患者出发仔细权衡利弊，不能因门户之见，厚此薄彼。因此，由神经内科、神经外科、放射科、核医学等多科室的医生共同组成的癫痫中心是癫痫患者的理想选择，国外大的癫痫中心都是这样共同组成的。
　　癫痫，是一种与人类本身一样古老的疾病，也是一种常见病、多发病，人群患病率高达5‰。目前我国约有650万名癫痫患者，每年还有45万新发病例，其中大部分为儿童和青少年。近年人们对癫痫的认识有了质的飞跃，但在治疗上也有不少误区。
　　规范化的治疗可使大多数患者治愈或缓解，而最基本的方法是内科治疗。经过正规的内科治疗，80％患者可缓解甚至治愈，但仍有约20％患者物治疗效果差或无效，称为物难治性癫痫，这种类型的癫痫需要手术，其中有半数患者可从手术中获益甚至治愈。
　　癫痫的治疗必须遵循一定的原则和程序进行。首先要有正确的诊断，这有赖于详细的病史采集，包括发作先兆、发作形式、发作频率、出生史等。辅助检查包括脑电图和影像学检查等。其次，是治疗方案的选择，包括临床观察（无需治疗）、物治疗和手术治疗。
　　很多癫痫有自愈趋向不需治疗
　　文献报道癫痫的自发缓解率为2％～32％不等，常见于成年人的特发性全面性癫痫，只要注意避免过度劳累、酗酒等，完全可以自愈，不需治疗。再如具有中央－颞区棘波的儿童良性癫痫（BEC－CT），脑电图特点为中央及颞区频繁出现棘波，多在20岁以前自动停止发作。如果就诊时仅有一次发作，就无需治疗，只需临床观察。如就诊时已经有过多次发作，或者在观察期间有较频繁发作，只需很小剂量的经典物治疗即可，预后良好。
　　128导脑电图不是“癫痫刀”
　　脑电图仪的基本要求是导联数应不少于8导，否则几乎没有什么临床价值。目前最常用的为21导，采用国际标准的10～20系统电极放置法。现在已经有了128导，甚至更多导联的脑电图仪，提高了异常放电的检出水平。但并非导联越多越好，因为导线过多，每个导联的准确位置很难确定，电极很难固定在头皮上，必须剃光头发，用火棉胶粘贴才能记录。采集的数据量也成倍增加，占存储空间，又显着增加阅读时间，相互之间的干扰也会增加，而且检查费用也变得昂贵，因此128导脑电图现多用于术前定位及手术埋藏电极时使用。有些单位过分宣扬128导脑电图，甚至称之为“癫痫刀”，是不正确的，它既不是刀，也不能用来治疗癫痫，只是一种诊断工具，有误导患者之虞。
　　物治疗：单，小剂量，逐渐替换
　　癫痫的治疗主张单治疗，从小剂量开始。如确实认为单对该病人无效或副作用过大，需更换另一种物时，须逐渐替换，否则会因减过快，诱发癫痫发作，甚至导致癫痫持续状态！目前市场上很多所谓抗癫痫中成、偏方中，往往含有多种西成分，较常见的是苯妥英钠、苯巴比妥钠和丙戊酸钠等物中的一种或多种。患者既不知物成分，又不知剂量，出现副作用也不知如何处理，徒然增加病痛和经济负担。
　　抗癫痫治疗是一个漫长过程，应告知患者持之以恒，做到不漏服物，定期去医院复查血浓度、血常规和肝功能等，以便医生适时调整物。
　　手术治疗：继发性癫痫主要用手术
　　手术治疗癫痫已有一百多年历史，例如颞叶癫痫手术疗效显着，超过70％的患者可以治愈！其余患者也大多有明显好转，或成为物能控制的癫痫。
　　原发颅内病灶的继发性癫痫，是外科手术的绝对适应征。癫痫灶局限且位于非功能区的部分性癫痫，如颞叶癫痫，手术效果良好。对于额叶癫痫、枕叶癫痫，只要定位明确，也可以手术治疗，但疗效不如颞叶癫痫。对于定位弥散的顽固性癫痫或癫痫灶位于功能区的癫痫，采用断开神经纤维联系的手术方式，可减轻癫痫发作。
　　一般认为，原发性癫痫，主要采用物治疗，继发性癫痫，主要采用手术治疗。继发性癫痫是指颅内肿瘤、血管畸形、外伤瘢痕等引起的癫痫。通过影像学和神经电生理学可以确定癫痫灶的准确范围，使得一部分原发性癫痫，特别是物难治性癫痫，可以采用手术治疗。
　　摈弃门户之见，不能厚此薄彼
　　对于普通癫痫患者，首先进行规范化的内科物治疗，治疗两年仍无法控制的，应该进行手术评估，如果定位比较局限，位于可以切除的部位，则可考虑手术治疗。
　　外科手术治疗癫痫需要严格掌握适应证。对于定位很弥散的癫痫，手术效果多数不良。对于物完全可以治愈的癫痫，要坚决避免手术治疗。曾经有过儿童良性癫痫也做了手术的报道，是非常令人痛心的！另一方面，对于适合于手术治疗的癫痫，例如颞叶内侧癫痫，外科手术效果良好，可以适当缩短物治疗观察期，否则会加重对患者的身心损害。如果仍然坚持物治疗，久治不愈，病情继续进展，加上长期服用抗癫痫物的副作用，这些患者会出现记忆力减退，智力下降，社会心理障碍加重等。锘�

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